1. 2019-nCoV疫情快訊 

■ 2月9日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開新聞發(fā)布會。發(fā)布會上透露，從元宵節(jié)到現(xiàn)在，又有遼寧大連、錦州兩支醫(yī)療隊的千余名醫(yī)生和護(hù)士告別家人，緊急趕赴武漢，支援雷神山醫(yī)院的患者救治工作。截至目前，國家衛(wèi)生健康委已累計從全國調(diào)派11921名醫(yī)護(hù)人員馳援湖北。而關(guān)于氣溶膠傳播問題，中國疾控中心專家在發(fā)布會上表示：氣溶膠傳播和糞—口傳播途徑有待進(jìn)一步的明確。流行病學(xué)調(diào)查顯示，多數(shù)病例是可以追蹤到跟確診病例有密切接觸史的，這個情況符合當(dāng)前飛沫傳播和接觸傳播的一些特征。

■ 具體什么是氣溶膠傳播？氣溶膠傳播是指飛沫在空氣中懸浮的過程中，因為失去水分，剩下的蛋白質(zhì)和病原體組成核，就形成了飛沫核，這個飛沫核可以飄到更遠(yuǎn)的地方造成遠(yuǎn)距離的傳播，這個就是氣溶膠傳播，一般情況下在特定的環(huán)境里面，可能發(fā)生氣溶膠傳播。比如說在一些臨床氣插管中，目前尚沒有證據(jù)顯示新冠病毒通過氣溶膠傳播。

■ 關(guān)于頻繁出現(xiàn)檢測呈現(xiàn)假陰性的情況，有關(guān)專家解答道：“任何病毒的核酸檢測檢出率都不可能是百分之百，對新型冠狀病毒的核酸檢測也不例外，它檢出假陰性也是在所難免，同時檢測檢出率的結(jié)果也和患者本身病情輕重程度、疾病發(fā)展的不同階段、取樣采樣的方式方法和實驗室自身的檢測條件等等多種因素相關(guān)。對于確診新冠肺炎，核酸檢測也是一個不可或缺的手段，要是檢測結(jié)果陽性，我們可以確診為新冠肺炎，初次檢測結(jié)果陰性的屬于疑似病例患者，按照衛(wèi)生健康委現(xiàn)行診療方案的要求，需要在定點醫(yī)院進(jìn)行隔離治療，嚴(yán)格觀察?！贝送猓敬伟l(fā)布著重講解了疫情防控中重要生活物資的生產(chǎn)保供情況。

■ 2020年2月7日，北京大學(xué)陸林團(tuán)隊在國際頂級醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》在線發(fā)表題為“2019-nCoV epidemic: address mental health care to empower society”的通訊文章。2019-nCoV疫情的爆發(fā)引起公眾擔(dān)心和心理健康壓力。越來越多的病人、疑似病例以及受影響的省份和國家，引起了公眾對被感染的擔(dān)憂。謠言和錯誤信息加劇了這種流行病的不可預(yù)測的未來，這些通常是由于錯誤的新聞報道和公眾對健康信息的誤解所致，從而引起了人們的擔(dān)憂。在春節(jié)假期期間，進(jìn)一步的旅行禁令和一些行政命令要求隔離旅客，這可能在試圖控制疫情爆發(fā)時引起了公眾的焦慮。對此，北京大學(xué)第六醫(yī)院的專家提出了六項應(yīng)對精神壓力的建議：其中包括評估所披露信息的準(zhǔn)確性，加強(qiáng)社會支持系統(tǒng)（例如家人和朋友），消除與流行病相關(guān)的謠言，在安全條件下維持正常生活，并使用心理社會服務(wù)系統(tǒng)，特別是針對醫(yī)護(hù)人員，患者，家庭成員和公眾的電話和互聯(lián)網(wǎng)咨詢。這些建議，對于抗擊疫情有積極及重要的作用[1]。

2. 2019-nCoV生物學(xué)研究進(jìn)展

■ 2020年2月7日，Cell 子刊 Cell Host & Microbe 在線發(fā)表了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院系統(tǒng)醫(yī)學(xué)中心蘇州系統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究所蔣太交課題組、吳愛平課題組和程根宏課題組與中國疾病預(yù)防控制中心合作題為：Genome composition and divergence of the novel coronavirus (2019-nCoV) originating in China的研究論文。該研究揭示了2019年12月中國武漢地區(qū)出現(xiàn)的新型冠狀病毒（2019-nCoV）與之前爆發(fā)的SARS病毒之間存在顯著的基因組組成和蛋白序列水平的差異，這些差異有助于了解2019-nCoV的真正起源和后續(xù)演變趨勢。

現(xiàn)有研究表明，2019-nCoV與嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒(SARS-CoV)在基因組序列上有80%左右的相似性，與蝙蝠中發(fā)現(xiàn)的SARS類似冠狀病毒有90%以上的相似性。然而，對于這一新型冠狀病毒與進(jìn)化上鄰近的SARS或SARS類似冠狀病毒的基因組差異性，還沒有得到深入解析。

■ 本研究中，通過對首次公布的2019-nCoV基因組進(jìn)行注釋，發(fā)現(xiàn)該新型冠狀病毒編碼至少有27種蛋白質(zhì)，其中包括15種非結(jié)構(gòu)蛋白（nsp1-nsp10，nsp12-nsp16）、4種結(jié)構(gòu)蛋白（S、E、M和N）和8種輔助蛋白（3a、3b、p6、7a、7b、8b、9b和orf14）?；蚪M編碼蛋白的組成上大部分和SARS-CoV一致，但是也存在一定差異性，比如2019-nCoV缺失了SARS-CoV編碼的8a蛋白；編碼的8b蛋白（121個氨基酸）的長度要長于SARS-CoV（84個氨基酸）等；二者編碼的3b蛋白也存在顯著差異。這些附屬蛋白的組成性差異，意味著新型冠狀病毒和此前爆發(fā)的SARS-CoV可能存在著一定差異性的致病機(jī)制。

■ 此外，通過系統(tǒng)地比較2019-nCoV與SARS和SARS類似冠狀病毒兩組病毒在每個編碼蛋白上的氨基酸序列，發(fā)現(xiàn)二者之間存在總共380個差異性氨基酸位點。值得注意的是，在病毒的Spike 蛋白上，2019-nCoV與SARS病毒的差異位點分布在SARS病毒受體結(jié)合部位周圍和SARS病毒的抗原表位上。這些蛋白質(zhì)水平差異可能有助于揭示2019-nCoV與SARS病毒在傳染性和致病力上的潛在差異[2]。

■ 2020年2月6日，瑞士科學(xué)家David Baud發(fā)表在《柳葉刀》上的一篇通訊通過分析嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征（SARS-CoV）和中東呼吸系統(tǒng)綜合征（MERS-CoV）孕產(chǎn)婦案例，預(yù)測了2019-nCoV對孕產(chǎn)婦的影響?？紤]到2019-nCoV的致病潛力似乎與SARS-CoV和MERS-CoV相似，孕婦嚴(yán)重感染的風(fēng)險增加。在嚴(yán)重并發(fā)癥之前沒有冠狀病毒感染的具體臨床癥狀，2019-nCoV有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的孕產(chǎn)婦和/或圍產(chǎn)期不良后果。作者建議對妊娠期間任何疑似2019-nCoV感染進(jìn)行系統(tǒng)篩查。如果確認(rèn)2019-nCoV感染，建議對母親及其胎兒進(jìn)行長期隨訪[3]。此外，先前已有報道稱，武漢兒童醫(yī)院確診兩例新生兒新型冠狀病毒肺炎病例。最小的確診新生兒出生僅 30 小時，該新生兒母親為新型冠狀病毒肺炎確診患者。這一消息提示2019-nCoV可能存在母嬰垂直感染傳播途徑，應(yīng)引起重視。

3. 2019-nCoV流行病學(xué)研究 

■ 2月9日，由鐘南山院士領(lǐng)銜，來自全國抗疫一線的30位作者共同完成的“中國2019年新型冠狀病毒感染的臨床特征”研究，在醫(yī)學(xué)預(yù)印本雜志medRxiv上發(fā)表。（注：medRxiv的論文均未經(jīng)同行評審。）

■ 鐘南山等人對1099例（截至1月29日）新冠肺炎確診患者的臨床特征進(jìn)行了回顧性研究。研究發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎的中位潛伏期為3.0天，最長可達(dá)24天。
■ 同時，僅有1.18%的患者與野生動物有過直接接觸，而31.30%的患者曾到過武漢，71.80%的患者與來自武漢的人有過接觸。這為新冠肺炎人傳人提供了進(jìn)一步證據(jù)。
■ 最常見的癥狀是發(fā)燒(87.9%)和咳嗽(67.7%)。腹瀉是少見癥狀。潛伏期中位數(shù)為3.0天(范圍為0至24.0天)。入院時接受肺部CT檢查的840名患者中，有76.4%表現(xiàn)為肺炎。典型特征是毛玻璃樣陰影（占50.00%）和和雙側(cè)斑片狀陰影（46.0%）。同時，82.1%的患者出現(xiàn)淋巴細(xì)胞減少，36.2%的患者血小板減少?？傮w而言，在33.7%的患者中觀察到白細(xì)胞減少癥。嚴(yán)重病例會有突出異常，如：白細(xì)胞減少癥、淋巴細(xì)胞減少癥、血小板減少癥、C反應(yīng)性升高蛋白水平等。
■ 進(jìn)入ICU、需要有創(chuàng)通氣和死亡的患者百分比分別為5.00%、2.18%和1.36%。鐘南山等人在論文中表示，和之前在《柳葉刀》上發(fā)表的兩項研究相比，基于更大的樣本量和在全國各地招募的病例，最新研究得出的新冠肺炎病死率明顯變低（1.4%）。當(dāng)計入廣東省的試點數(shù)據(jù)時，病死率更低（0.88%）。這是因為廣東采取了有效的預(yù)防措施，早隔離、早診斷和早治療可能共同促進(jìn)了廣東省新冠肺炎病死率的顯著下降[4]。
■ 著名流行病學(xué)專家、牛津大學(xué)終身教授陳錚鳴近日接受了《知識分子》訪談。陳教授指出，從目前公布的數(shù)據(jù)來看，新冠病毒感染后，死亡率水平明顯低于非典（但仍顯著高于流感）。此外，兒童和青少年患病的風(fēng)險較低，可能與免疫力強(qiáng)有關(guān)。但此次疫情發(fā)展更為迅猛，波及范圍更廣，已被世衛(wèi)組織列為突發(fā)的全球公共衛(wèi)生緊急事件。關(guān)于目前各種預(yù)測模型的參考價值問題，陳教授表示，對于各種模型的預(yù)測結(jié)果，不能不信，也不能全信。因為建模需要特定參數(shù)和徦設(shè)條件，在疫情狀況尚不完全明了，或?qū)嵤┐髲?qiáng)度的干預(yù)措施后，許多參數(shù)的估算可能有較大的誤差和不確定性，影響預(yù)測的準(zhǔn)確性。因此，在疫情發(fā)展的各個階段，應(yīng)根據(jù)收集的數(shù)據(jù)，定期調(diào)整預(yù)測模型，以期為政府的決策提供必要的科學(xué)依據(jù)。
■ 判斷一個病毒傳染性強(qiáng)弱以及流行趨勢，一個重要的參數(shù)就是基本再生數(shù)（R0），即在病毒自然傳播情況下（假設(shè)無干預(yù)，所有人都缺乏免疫力），一個感染者所能傳染的人數(shù)。
■ 既往冠狀病毒導(dǎo)致的大規(guī)模疫情暴發(fā)中，R0值的范圍介于2.0-4.9之間。如疫情初始R0值為4.0，則必須通過隔離等各種防控措施阻斷75%左右的病毒傳播，才能防止疫情持續(xù)增長。2003年的非典，疫情最初暴發(fā)期的R0值為2.9，在采取了一系列強(qiáng)有力的防控和隔離措施后，R0值很快降至0.4。對此次新冠病毒所致的疫情，目前國內(nèi)外研究團(tuán)隊所報告的R0值不盡相同，有的為2.0，有的估算高達(dá)6.0，目前比較公認(rèn)的R0值約為2.7，提示在沒有干預(yù)的情況下，每六天左右，感染人數(shù)即可翻番。而關(guān)于全面解除疫情有何具體標(biāo)準(zhǔn)，陳教授表示，從流行病學(xué)角度，判定一次重大疫情徹底結(jié)束的一個通用標(biāo)準(zhǔn)，就是在最后一個確診的病例痊愈出院后，在病毒感染最長潛伏期的兩個周期內(nèi)沒有再出現(xiàn)任何新發(fā)病例。就本次新冠肺炎而言，如果潛伏期最長是十五天，那么最后一個病例出院一個月后沒有新發(fā)病例的出現(xiàn)，才能算本次疫情完全結(jié)束。

參考文獻(xiàn)：

[1] Bao Y, Sun Y, Meng S, Shi J, Lu L. 2019-nCoV epidemic: address mental health care to empower society. The Lancet 2020.
[2]  Wu et al., Genome composition and divergence of the novel coronavirus (2019-nCoV) originating in China, Cell Host & Microbe (2020)
[3] Favre G, Pomar L, Musso D, Baud D. 2019-nCoV epidemic: what about pregnancies? The Lancet 2020.
[4] Guan W-j, Ni Z-y, Hu Y, et al. Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China. medRxiv 2020:2020.02.06.20020974.

供稿 | 坪山生物醫(yī)藥研發(fā)轉(zhuǎn)化中心、科研部

編輯 | 鮑 啦